为人民谋福祉 医药改革让百姓更有获得感

健康是个人幸福生活的基础;是国家开创美好未来的根基;是民族屹立于世界的力量。

过去这一年里，围绕健康这一民生福祉，医改全面深化的成效不断彰显：80%以上居民15分钟内可到达最近医疗点;前11月累计跨省异地就医直接结算超过100万人;新药上市许可行政审批时限压缩1/3;新纳入国家医保目录的17种抗癌药均已在各地实现医保报销，价格平均降幅过半;新版国家基本药物目录增加165种，新增品种包括了抗肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种;国家组织药品集中采购拟中选药品价格平均降幅达52%……

在众多的医改“红利”中，药品降价在2018年尤为亮眼。为了让群众用上质优价廉的药品，党中央攻坚克难，打通体制机制梗阻，狠啃药价“硬骨头”，挤出药品“虚高”水分，多环节、多渠道确保群众感受到药价明显下降。

“民之所系，政之所向。”2018年，我国围绕解决老百姓用得上、用得起急需好药、新药方面，高度重视、全力推进：从进口抗癌药零关税，三医联动力促抗癌药降价，到推进药品审评审批制度改革加速药品上市，国家谈判推动高价药进医保，再到新版基药目录发布实施，以及正在试点推行的国家组织药品集中采购……一系列政策“组合拳”协同发力，让患者的“账单”上省出了“真金白银”，百姓用药的获得感持续提升。

兼济民生：抗癌药降价 为患者带来更多“生的希望”

过去一年来，在重点、急需“救命药”上，从政策频密出台到敲定降价时间表、明确降价幅度，国家领导人多次亲自督促，相关部门快速反应、有效联动，各地认真组织落实，确保抗癌药降价的各项工作开展得掷地有声，群众获益实实在在。

患者王永霞大姐(化名)对记者说：“原来赫赛汀一支要两万五，一年就要花三十多万，根本用不起。现在降到七千多，新农合能还报百分之五十，一年下来大概花费四五万的样子，基本可以负担得起了。多亏了国家的好政策。”

救命的抗癌药价格居高不下是一个重大的民生痛点。从2018年5月1日起，国家对包括治疗癌症常用药在内的28类进口药关税降至零。阿扎胞苷等17种经过谈判的抗癌药被及时纳入医保，并明确了支付标准。17种药品价格平均降幅达到56%，最高的达到70%。广大参保人员及时享受了谈判降价的实惠。12种抗癌药新增入基药目录，抗肿瘤药物种类增加到38种，其中还不乏小分子靶向药等创新药物，为患者用药给予了更多的保障。

对于抗癌药降价，乳腺癌专家、军事医学科学院307医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授深有感触：“赫赛汀是治疗乳腺癌的靶向药物。由于赫赛汀的降价和进入医保，使得很多原来用不起的患者都能用上了。”

“对于T790M型基因突变的肺癌患者，普通化疗效果十分有限，而第三代靶向药奥希替尼疗效明显要好。”安徽合肥市第一人民医院肿瘤/血液科副主任孙祥说。

据了解，奥希替尼在2018年被纳入国家医保目录， 原来5万多元一盒的天价，通过国家医保谈判、带量采购，降到了1万多元一盒，通过医保还可以报销一部分。患者不再望“药”兴叹。

山东潍坊市安丘凌河中心卫生院药房孙主任说：“比如2017年通过谈判纳入医保目录的曲妥珠单抗(赫赛汀)，此次入选了新基本药物目录。患者用药有望得到更好的保证。”

在北京，17种抗癌药已全部纳入城镇职工和城乡居民医保报销范围，同时还纳入恶性肿瘤门诊特殊病报销范围。参保患者在门诊治疗时使用上述药品发生的相关药品的医药费，可以享受住院报销比例和报销限额，进一步减轻了参保人员的医药负担。

朝阳医院的一位直肠癌患者张大伟(化名)向记者陈述，治疗直肠癌的靶向药“西妥昔单抗(爱必妥)”，之前每年的医药费需要二十多万，国家谈判后，加上北京市将其纳入门诊特殊病报销后,每年的花费可降低到2万元左右。

随着药品审评审批制度的改革，境外新药上市、自主研发新药和仿制药大大缩短了国内上市时间，提升了患者用上“好药”的可及性和可负担性。江泽飞表示，抗癌药降价应该双管齐下，既要鼓励国外好的产品尽快地进入国内市场，同时对于药企来说，应该让药品的价格更坦率，令更多老百姓一开始就能用得起药。同时还要加快自主产品的开发和上市。只有选择更多，才有可能使药品降价更为可期，也才能使药企把患者服务做得更好。

不久前，国家组织药品集中采购拟中选结果对外公布，首次采购就已让25个品规的药价较去年最低采购价平均降幅达52%之多。以抗癌神药“格列卫”为例，中标的甲磺酸伊马替尼片(即“格列卫”)价格相比近三年的平均中标价，降幅约为24%。集中议价后，国产抗癌药甲磺酸伊马替尼片，不仅较过去的中标价有很大降幅，纳入医保后，甚至比印度的同款抗癌仿制药还要便宜，大幅降低了患者负担。

“政策产生了很好的实际效益，更多的患者有了治疗的机会和生存的希望。” 江泽飞表示。

服务基层：“家门口”就能买到慢病药 预订常用药

基层医疗卫生服务机构承担着健康管理、慢病防治、大病转诊、康复治疗等服务功能，是维护百姓健康的第一道屏障。因此，确保大医院的常用药能买到、慢病药保证供应，是推进基层首诊工作的重要因素。

过去一年来，基层用药品种和范围大幅增加，百姓用药的便利性极大改善，解决了慢病患者、老年人群少跑医院，就近购买所需药品的实际问题。

在丰台方庄社区卫生服务中心，慢性病用药目录已经与医联体内三级医院对接，可以确保慢病患者得到延续治疗。“以前格华止在社区买不到，现在我可以在社区很方便地开药取药。”年近六旬的糖尿病患者李新发(化名)向记者说道。

作为治疗糖尿病的常用药品，在药改前，格华止并不在社区医院的用药范围内。记者了解到，2017年4月，北京市实施医药分开综合改革后，针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢性疾病，在社区新增105种大医院常用药。如今，北京市所有社区卫生服务中心已全部配备到位105种慢性病用药，并建立了缺药登记制度。

除了这105种慢病用药全部配备到位以外，丰台方庄社区卫生服务中心的药品品种也已经从医改前的572种增加到744种，实现了药品采购与大医院统一平台，从而使基层百姓用药的便利性得到大幅提升。

“药品品种的增加，有助于居民在社区首诊。”该中心负责人对记者说，以前格华止二级以上医院才可以报销，患者不得不到三级医院就诊，才能把这种慢病用药开出来。现在，患者在家门口就能很方便地取到这个药。

为满足社区居民用药需求，丰台方庄社区卫生服务中心还对符合疾病治疗和社区用药安全的签约居民提供个性化采购慢病治疗用药的服务。为签约慢病患者提供长处方药品，保证长处方药品的供应。

“对诊断明确的签约患者的特殊口服用药(化疗药及生物制剂除外)，只要在北京市社保报销目录范围内，即可通过预约订购。患者申请时需提供既往在二级以上医疗机构的诊断和用药记录，签约医生严格审查登记，开启绿色代购通道，不受中心现有目录限制，我们中心给他采购慢病的用药，确保患者用药连续，满足慢病持续管理的需求，增强患者获得感。” 该负责人介绍说，如今，社区卫生服务中心门诊人次较医药分开综合改革前，同期增长了1.8%。

在山东潍坊，记者了解到，为保障上下级医疗机构用药衔接，自《国家基本药物目录2018年版》实施以来，山东省药品集中采购平台已取消对乡镇卫生院采购非基本药物的品种限制，各基层卫生院可在全面配备基本药物的基础上，自行选择所属医联体的采购目录。“目前，基层医疗机构可选用的药品品规数达到18985个，增加了基层用药的灵活性。” 潍坊市卫计委表示。

根据新版基药目录的内容，潍坊市安丘凌河中心卫生院组织全院职工和村卫生室工作人员，开展起了热火朝天的培训工作。一方面，卫生院对医院基本用药目录进行了重新遴选，另一方面，扎扎实实地做好新基药目录的宣传工作。通过医护人员面对面地向患者讲解，老百姓实实在在地体会到了国家基本药物政策的优越性，让患者不再为买不到药而担心。

制度保障：廉价药、必需药保供应 “药荒”将越来越少

对于病患来说，闹“药荒”是最可怕的事。而不少安全、必需、有效的廉价药，却动不动地难觅踪影。

提起国产药物“巯嘌呤”，不少人记忆犹新，曾经这种治疗急性淋巴细胞白血病的救命药，在全国范围内形成了“药荒”，各地患儿家长都在四处寻觅这种药物。

徐州邳州管先生回忆说，自己的儿子是一名白血病患儿，当时经过先期治疗，已经进入平稳期，需要持续服用“巯嘌呤”。国产的“巯嘌呤”片一瓶仅几十元，但管先生却发现，国产“巯嘌呤”竟然很难买到，而进口药一瓶售价就高达上千元。对于家境一般的管先生来说，如果在维持治疗期内被迫停止服用这一药物，将大大影响患儿的长期生存效果。

为了增强廉价救命药的应急协调能力，确保重点药品不断供，2014年国家卫计委就发布了《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》，取消低价药品的限价，增加企业利润空间。乙酰毛花苷、洛贝林、多巴酚丁胺和甲巯咪唑四种易短缺临床常用药品相继实现了定点生产，保证供应。

2017年，国家卫计委等部门再次发布《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，全力推动建立健全短缺药治理长效机制，加强短缺药品保障工作。

在不久前颁布的新基药目录中，特别明确要加强“易短缺”药品的风险监测和预警，提早防范短缺苗头，采取多种方式保障有效供给，确保不断供，让患者不再为买不到药而担心。

针对各地时有发生的“药荒”现象，地方政府也相继建立了短药品监测预警制度，进一步完善保障机制。如河南省针对一些临床必需、用量较小且价格便宜的易短缺药品，定期分析整合短缺药品信息，制定短缺药品清单，并进行动态管理。通过与有关药企做好供需对接等方式，及时保障临床供应。

让患者用得上、用得快、用得起好药，既是医药改革深化推进的重要目标，也是国家对人民追求健康生活、落实健康保障诺言的践行。刚刚结束的中央经济工作会议确定，要把更多救命救急的好药纳入医保，加强保障和改善民生。从完善基层药品配备到促进药品大幅降价，再到建立多重机制保障供应，随着这些政策的精准落地，会给百姓带来更多获得感和幸福感，公平可及、人人享有的用药目标正在照进现实。(崔元苑)