北京：医保将拒付30天内跨院重复开药

昨日，北京青年报记者从市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式上了解到，本市所有定点医疗机构的就诊信息实现互连互通，下一步30天内跨院重复开药医保将拒付。

去年9月，市医保局、市人力资源社会保障局、市卫生健康委、市公安局、市中医局和市药监局，在全市范围内联合开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作。截至目前，专项行动已追回违规费用568.44万元，暂停医保卡结算118人，移交司法机关90人。对违规问题较多的23家定点医药机构进行了处理，其中，解除协议7家，中断执行协议1家，黄牌警示6家，全市通报批评1家，区内通报批评8家，对各类欺诈骗保行为形成有力震慑。

市医保局副局长杜鑫指出，为巩固打击欺诈骗保专项行动成效，本市将进一步严厉打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保的高压态势。

据介绍，今年开展打击欺诈骗保专项治理工作将针对不同级别、不同类型的定点医药机构，分别突出对分解收费、超标准收费、挂床住院、虚构医疗服务等行为进行检查。针对参保人员，分别突出对伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖等行为进行检查。

除去专项检查之外，本市还将加大运用科技手段的力度，提高防控能力。一方面是继续加强数据标准化建设，提升大数据分析能力，推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化建设和药品说明书电子化，优化医保信息监测平台，发现薄弱环节，实现精准发力打击欺诈骗保。另一方面将人脸识别技术、就诊信息互联互通、医保缴费信息与税务部门纳税信息协查比对等机制，深度应用于门诊、住院和后台监控等各个环节，提高基金风险防控水平。

据杜鑫透露，目前北京市所有定点医疗机构已经实现了就诊信息的互联互通，覆盖近3000家。即参保人员30天内在各个定点医院的就诊信息，在任一定点医院就诊时都可以看到。“目前，我们会对30天内跨院重复开药的信息对相关的定点医疗机构进行推送，提醒其存在重复开药行为。而下一步，我们的医保系统将自动对这类跨院重复开药数据进行拦截，医保基金将会拒付。以此，避免重复开药、超量开药。”

同时，对于定点医疗机构还将强化协议管理，建立积分考核制度，对定点医药机构进行综合评价和积分排名。 “对定点机构建立综合评价体系，包括未进行实名制就诊、超量开药、虚构诊疗等违规行为都将计入在册，而积分考核对于定点医疗机构的日常管理 、医保额度等都有影响。”杜鑫表示，通过此次专项行动，希望能强化群众法律意识，鼓励社会各界参与监督，保持打击欺诈骗保高压态势，构建全社会共同关注医保基金安全的良好氛围。市民有相关线索，可拨打市医保局举报电话(010)89152512、登录监督举报平台(ybj.beijing.gov.cn)进行举报。(记者 解丽)