评价体系质量控制等方面存在不足 中药新药上市数量持续低迷

我国中药新药上市数量近几年来持续低迷。部分中药企业和研究机构负责人表示，新药审评标准与中药特点不符、基础性研究薄弱和质量管控不足等束缚了中药新药研发活力。建议深入推进中药新药审评审批制度改革，用大数据、物联网等技术手段加速推动传统中药现代化。

中药研发能否适应“西化”模式

根据原国家食品药品监督管理总局发布的《2017年度药品审评报告》，批准上市的394个药品中，中药仅有2个，一个是中药新药，一个是中药仿制药。记者查阅之前五年的药品审评报告发现，中药新药上市量呈现快速递减趋势，2012年至2016年，批准上市的中药新药分别为21个、15个、11个、7个和2个。

受访医药企业和研究机构负责人表示，长期以来，不论是审批速度还是审批数量，中药新药均明显低于化学新药，中药新药审批日益“边缘化”。

业界普遍担忧，中药新药越来越少，成为中医药可持续发展面临的巨大挑战。“中医药创新进入低谷期。”南方一家大型制药企业负责人说，中药新药“难产”让企业的创新积极性受到不小打击。由于审批通过率低，再加上研发资金投入大、周期长，很多企业对中药研发望而却步。

受访人士认为，国家出台中医药法、发布首批《古代经典名方目录》简化中药注册流程等举措，回应了业内期盼，正在逐渐释放政策红利。但中药传承和创新中的不少问题仍亟待破解，如缺乏原创性的中药新药研发模式、新药审评标准“西化”、中药临床应用研究不足等。

一位不愿具名的国家药品监督管理局新药评审专家坦言，在中药新药的疗效评价标准上总体上是“西化”的。比如，我国药监部门评价新药疗效采用的是随机对照临床试验，这对很多中药的疗效特点不适用，比如肿瘤治疗，中药的疗效就需要较长期的临床观察才能得出结论。

全国政协委员、广东省中医院副院长卢传坚说，全球技术竞争正倒逼我国加快中药新药研发步伐，但目前对中药新药相应的可操作性强的制度和指导原则仍缺乏，国家支持中药创新相关的配套政策和实施细则仍不足。

能否避免“中医毁于中药”陷阱

受访人士认为，中药新药“难产”暴露了我国在中药评价体系、质量控制和基础研究等方面存在不足，亟待破除部分体制性藩篱并补齐短板。

中药基础性研究薄弱，企业对新药研发投入不足。一家上市的大型药企负责人无奈地坦言，公司在研的中药新药“少得可怜”，新药上市申请屡屡受挫，信心不足。从2006年开始，公司先后投入了几千万元研发三种五类新药，但最终都在“临床”环节流产，没能拿到生产文号。“一朝被蛇咬、十年怕井绳”。

我国的中药现代化处于起步阶段，在药材基源、机理、副作用等很多方面“说不清、道不明”，基础研究底子薄弱。多名受访专家说，国际上普遍认为中药指纹图谱技术能全面反映中药的内在化学成分、分量及特性，但在2015年版《中国药典》所收录的618个中药及饮片品种中，开展指纹图谱和多成分含量测定研究的寥寥无几，“药典中80%的中药没有真正进行过系统研究”。中国工程院院士、天津药物研究院学术委员会主任刘昌孝认为，众多中药复方虽然临床疗效确切，但长期都是按中医理论和经验用药，对其作用机制的内涵以及与物质基础的关系研究相对滞后。

中药材质量不稳定，中药企业质量控制缺陷突出。国家药监局6月发布的《2017年度药品检查报告》显示，中药企业是飞检“重灾区”。对38家中药类生产企业的飞行检查中有29家企业不符合相关要求，其中21家企业被收回药品GMP证书。主要问题如：中药饮片生产企业购进中药材或炮制后的产品不按标准进行检验，以及染色、增重等问题;中成药生产企业不顾药品的安全有效性，主观故意不按处方标准投料生产，如藿香正气水甘草浸膏的实际投料量只是标准的18%，生产炎可宁片的一味药材本应水煎煮三次后再滤过浓缩，但有三家企业却将其直接粉碎后投料使用。

广东省中医药博物馆馆长蓝韶清说，不少中国人跑到日韩等国购买“洋中药”的现象值得深刻反思，折射出我国传统中药在药材种植和生产环节的质量管控的问题，应警惕“中医毁于中药”。多名业内人士指出，中药材的道地性、稳定性问题亟待重视，中药材掺假、低价恶性竞争使中药市场“劣币驱逐良币”现象愈演愈烈。刘昌孝说，不少野生中药材资源枯竭，药企或药农大量人工种植中药材，存在滥用化肥、农药、生长调节剂等现象，这些都导致中药材品质和质量下降，影响了中医的临床疗效。

中药西管，新药审评与中药自身特点不适应。国家科技部“重大新药创制”责任专家、广药集团总工程师刘菊妍表示，药品注册审评要求对应的是“病”，中药治病对应的则是“证候”。中药治疗的多靶点、多维度、整体调节等特点，在临床试验的动物模型上很难体现，这是新药审评通过率低的重要原因。

一家大型中医院负责人说，不久前她主持研发的一款中药新药被“两只老鼠”卡了脖子，该药前身是该院使用了20多年的院内制剂，方子出自国医大师之手，10多万人临床使用显示安全有效，且经过长达20多年的研究不断优化而成。但按现有规定完成新药临床前研究进入临床批件申请环节时，却因为审评员不接受个别动物出现异常的原因面临“难产”。“人点过头的东西还要动物来点头，不免本末倒置，忽略了中医多年的经验和临床积累”。

“橙皮书”能否激发中药创新活力

受访人士建议，继续深入推进审评审批制度改革，药审部门可提前介入研发机构的新药申请流程，并进行技术帮扶指导，以真正激发创新活力。卢传坚建议科技部、卫健委、药监局等联合建立针对中药新药研发和审批的“产学研管”联动机制，注意政策协同，引导中药产业健康发展。

依托大数据等现代技术，建立中药临床疗效评价体系。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠说，中医药理论植根于临床实践，要证明中药有效光“说”没用，应基于全国的临床大数据提供有说服力的案例支撑。当前各地对于诊疗效果的数据库建设重视不够，医院的诊疗数据画地为牢、不共享，大量珍贵的医疗记录存在散佚风险，国家可分专业建立全国统一、互联互通的中药临床效果分析的数据库，实现各地区、医院间的数据联网共享。

强化中药质量管控。刘菊妍、刘昌孝等受访人士表示，应加强优质道地药材基地建设，建立智能化物联网监督平台和中药材生产销售全过程质量追溯体系。要推动中药智能制造，解决中药生产过程多成分、多参数、复杂体系控制技术的难题，实现中药的标准化和精准化生产，保证其稳定性。由于历史原因，当前我国上市的中药良莠不齐，质量差异很大，建议分类、分批对已上市中药开展质量再评价。

制定中药“橙皮书”，持续创建经典名方“绿色通道”。国产中药有6万个药品批准文号，不同厂家的相似中药品疗效质量参差不齐。广药集团董事长李楚源建议，制定中药“橙皮书”，像化学药一样对中药开展一致性评价。遴选出一批代表性强、质量可控性高、临床疗效好的高品质中药作为指定的“参比制剂”或标准制剂，以提高中药的整体质量。在中药新药的新审评标准体系完善前，应加快经典名方的落地进程，作为阶段性目标，打破当前新药“难产”的局面。(记者 赵东辉 田建川 邓瑞璇)