罗慕医生|正畸博士尹弘扬：很多所谓的儿童早矫争议可能是个误会

正畸博士尹弘扬

首都医科大学正畸博士

世界正畸联盟会员(WFO)

中华口腔医学会会员(CSA)

知名连锁口腔诊所正畸管理委员会组长

关注尹弘扬博士最先源于我们在社交媒体上看到他发布的儿童牙齿矫正科普内容，我们先是被视频中他流畅的表达能力所吸引，并且感叹他还能将专业知识、话题角度、趣味程度很好的结合，最终呈现出有参考价值的优质科普内容。

比起他强大的履历背景，“专业医生”和“科普达人”两个不同角色的融合似乎是另外一种强大。

我们约在北京东直门附近的保利大厦，尹弘扬医生所在的口腔诊所见面，当我们问方不方便早一点到诊所等他，他爽快回应“没问题，9点只是接诊时间，通常我8点35就会到诊所”。

诊疗规范需要建立在对

儿童早期矫正的理解之上

在尹医生向我们描述他的诊疗标准之前，我们更多听到的是诊疗流程，比如：初诊如何咨询、如何检查、如何和家长沟通、以及最终如何确定方案，这些在就诊流程方面的指引和参考。

而在尹医生的眼中，诊疗标准更像是对医生诊疗方式、诊断逻辑的指引，从初诊如何通过孩子发育情况和牙齿问题来决定孩子做什么检查、面诊主要看哪些方面、佩戴牙套后第一次复诊要关注孩子的什么问题，以及如何通过牙套齿槽磨损的痕迹来判断孩子牙套佩戴情况等等，无一不是对诊疗标准的实景化、个性化应用。

顺着这个逻辑我们又继续追问，如何平衡医生自己的诊疗特色与诊疗规范？

尹弘扬医生给出了这样的回答：可以“标红线”、“定底线”，比如有的医生说我通过面诊不拍片子就可以诊断所有问题，这种所谓的“个人特色”是违背医学常识的，显然不行，而其他基于医学逻辑且在诊疗规范允许内的个人方式恰恰是不同医生特色的体现，是没有问题的。

所谓早矫争议可能只是个误会

对于已经做过不少例儿童早期矫正治疗的尹弘扬医生来说，早期矫正并非YESorNO的问题，很多时候只是看待问题的视角与出发点不同罢了。

比如，对于有着丰富正畸临床经验的医生来说，可以通过拔牙、打支抗钉、戴牙套的方式，通过2-3年的时间将一个正畸案例做的异常漂亮，让患者从牙齿到面型都得到良好的改善。这当然是医生专业能力的体现，只是医疗追求的从来都是以更小的代价换取最大的价值，而儿童早期矫正的核心也恰恰是为了让孩子牙齿从初期就能更好生长，以减少成年后矫正的代价。

“除了视角问题，我觉得可能也会有一些小误会。”尹医生如是说。

我们的很多专家，他并不是反对早期矫正本身，而是在治疗方案设计、实施治疗的年龄段上存在差异。比如我相信没有任何一个专家站出来会说，小孩乳牙期和替牙期，地包天、反颌是不需要矫正的。更多的观点差异可能会体现在像暂时性深覆合、轻度牙齿不齐等这类适应症如何把控上。

当适应症把握不准时，矫正器就有可能被滥用，这无形中会消耗很多同行的信任，让一些医生对儿童早期矫正产生怀疑。

还有一部分原因跟当下的就诊环境有关，很多医院每天接待大量的儿童患者，无论是就诊体验还是沟通交流上，都很难实现对孩子的用牙和护牙行为进行有效引导，导致大家最终得出年龄小的孩子都无法配合矫正的结论。

这是来自尹弘扬医生的观点。当我们问道，如何打破这个“误会”，他微笑着说，时间会给我们答案。

不良口腔习惯和牙齿的相互

作用如何才能打破

“如果不能追溯导致不良口腔习惯的原因，那你就无法打破它”。在深入阐述这个问题前，尹医生这样讲。

随后，尹医生给我们举了一个相对极端的例子：一个孩子被发现有口呼吸的问题，如果不针对性的找出原因，而是单纯的通过口贴去强制让嘴巴闭合，你会发现孩子连正常呼吸都会有些困难。其实口呼吸很多时候是因为孩子的腺样体肥大阻塞了他的气道气管，让他迫不得已需要通过嘴巴来维持正常的呼吸换气。

口呼吸继而又导致了下颌后缩、牙弓狭窄、脸型变长这一系列的问题。

我们捋一下这个逻辑：是先有了病理性的问题导致了不良习惯，然后才有了牙齿的一系列的问题。这时候想要解决牙齿这一系列的问题，我们需要先寻找到病理性病因，阻断病因之后再去纠正习惯，然后再来矫正牙齿。这才是正确的治疗顺序，而不是简单粗暴的“头疼医头脚疼医脚”。

尹医生继续说：除此之外，还有继发性的不良口腔习惯。比如孩子出现地包天问题时，很大概率是因为他的下颌过度生长，下颌增长出的空间会让舌头继续向前移动，而向前移动的舌头又会反过来加重地包天的问题。

这个时候我们的诊疗思路是：你解决地包天的问题时，要同步解决口腔不良习惯，这样才能让孩子拥有稳定的矫正效果。

优质的矫正工具才能更好的

帮助孩子

在矫正工具应用方面，尹医生表示：儿童矫正不同于成人矫正，成人矫正我可以直接考虑矫正力量的施加，但儿童矫正要更多考虑孩子牙齿的具体情况、矫正期的体验的感受、矫正器的佩戴的情况，尽量让孩子在相对舒适放松的状态下完成矫正治疗。

在矫正工具的选择上，我可以通过罗慕咬合诱导器完成孩子替牙期的牙齿生长诱导，一方面矫正孩子牙齿问题保证了治疗效果，另一方面硅胶材质的牙套可以兼顾孩子佩戴时的舒适性。如果遇到需要施加更大力量的情况，可以选择扩弓，或者针对性的移动牙齿位置，再加入固定矫正器，通过联合治疗方式来完成儿童牙齿管理。

怎么用，如何用，都需要基于专业理论和孩子实际情况去综合考量的。尹医生说，医生需要学会拥抱优质的矫正工具，并切实的应用它，才能实实在在的帮助孩子。

既能做病例又能做研究，算是

我个人的一点追求吧

从口腔正畸专业博士，到从行业领先的口腔专科三甲医院，再到担任大型连锁口腔机构的正畸管委会组长，理工男特有的低调、理智、逻辑清晰也深深的印刻在尹医生的气质里。当问到为何从全国排名顶尖的公立口腔医院离开而选择私立连锁口腔机构时，尹医生给出了这样的回答。

“我觉得要谈任何人的个人或职业发展，主要看三点，分别是个人性格、志向、以及思维方式。

公立系统的医疗更注重学术科研，但我更喜欢和患者接触，私立机构能允许我有更多时间完成与患者的沟通、随访、跟踪以及病例管理，我享受这个完整的诊疗过程。这既可以实现患者的医治，同样可以实现我对不同问题的精细化管理以及更长远的医疗研究。

能同时兼顾病例治疗和医学研究，这算是我作为医生的一点个人追求吧。”

至于生活中的尹医生，他说他喜欢自洽、平衡、中庸的状态，喜欢旅行、建筑，人文、历史，但对这些远没有到狂热的程度。只是我把他提到的曾经独自去印度尼西亚小城日惹的旅行经历，强制的归为“狂热”的部分。

就像他说的，科学和人文是互补的，理智和情感是交融的。

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